أقر أنا …….. بأن السيد / …….. قد كفل المدين السيد / …….. في مبلغ …….. فقط ……..دينار أردني بموجب عقد القرض المبرم فيما بيننا بتاريخ ..-..-…. وأقر بأنني أبرأته من هذه الكفالة ويعتبر هذا إسقاطا لحقي قبله المترتب على التزامه الذي تضمنه العقد المشار اليه وليس لي الرجوع فيما أسقطت حقي فيه بمطالبة الكفيل بالدين إذا حل أجل استحقاقه دون القيام المدين بالوفاء به .
وهذا إقرار منى بذلك،
وعليه أوقع
” المقر بما ورد فيه
التاريخ
التوقيع
